Category: артрит

Повреждение костей и суставов верхних конечностей

Операция проводится под общим обезболиванием, пациент лежит на спине с отведенной рукой. Резко страдает функция повреждённой руки, которую больной удерживает здоровой, предохраняя её от движений. На месте травмы помощь начинается с освобождения тела пострадавшего, при возможности следует ввести обезболивающие средства. Рассекают ткани, V. Если вправление не произошло, то все этапы следует повторить .

Эксперт статьи. Комарницкий Василий Николаевич. Травматолог, врач-ортопед, лечение и профилактика заболеваний и деформаций опорно-двигательного аппарата, диагностика. Практический стаж — 10 лет, в ортопедии — 3 года. Изучить профиль Поделись с друзьями:. Вам так же может быть интересно. Симптомы и лечение перелома лучевой кости. Повреждение плечевого сустава.

Ортез на колено. Осложнения закрытых переломов: травматический шок, жировая эмболия, повреждения сосудов, инфицирование, замедленное образование костной мозоли, псевдоартроз, контрактуры суставов, остеомиелит. Диагностика переломов: боль в области перелома, нарушение функции конечности, смешение отломков под углом, по длине, по ширине, по периферии, расхождение , укорочение конечности, патологическая подвижность, крепитация, наличие гематомы.

Диагноз может быть поставлен на основании клинических признаков и обязательного рентгенологического исследования в двух проекциях. Первая помощь: транспортная иммобилизация на месте происшествия стандартными или импровизированными шинами не менее двух вышележащего и нижележащего по отношению к месту перелома суставов.

Для верхней конечности удобнее всего применять заранее заготовленную шину Крамера, для нижней конечности - пневматическую шину или шину Дитерихса. Рекомендуем прочитать статью о современных методах лечения суставов Вам все еще кажется, что вылечить суставы невозможно? Эксперт статьи. Комарницкий Василий Николаевич. Врач-ортопед, травматолог диагностика, лечение и профилактика заболеваний и деформаций опорно-двигательного аппарата.

Общий стаж — 10 лет, ортопедия — 3 года Прочитать профиль Поделись с друзьями:. Вам так же может быть интересно. Остеопороз костей позвоночника.

В таких случаях рана может быть небольшой или даже точечной. Если нет повреждения крупного сосуда, то кровотечение бывает незначительным. При повреждении вены кровь имеет тёмный цвет. При повреждении артерии кровотечение бывает значительным, кровь ярко-красного цвета. При открытых переломах верхних конечностей могут повреждаться и нервы. Поэтому после обследования области повреждения необходимо проверить пульсацию периферических сосудов и кожную чувствительность.

Диагностика повреждений верхних конечностей у детей имеет свою специфику, что следует иметь в виду при оказании помощи. Наиболее часто у детей отмечаются переломы костей предплечья, голени, плеча и ключицы. Они возникают в результате различных видов травм — уличных, бытовых, спортивных.

Специфика детского травматизма обусловлена анатомо-физиологическими особенностями разных возрастных групп. Чем меньше ребёнок, тем эластичнее все ткани, в том числе и костная. Надкостница, в особенности в области концов костей эпифизарные зоны , отличается относительной прочностью, богато снабжена сосудами. Связочный аппарат очень растяжим, объём движений в суставах возможен в больших размерах. Всё это определяет характер переломов в детском возрасте — преобладают переломы средних отделов крупных костей, которые более хрупки.

Вместо вывихов у детей часто встречаются эпифизиолизы — повреждения со смещением хрящевых отделов кости. Объективное обследование у детей нередко затрудняется сопротивлением ребёнка, вызываемым страхом и боязнью боли. Поэтому очень важно начинать разговор с ребёнком с общего расспроса.

Только тогда, когда ребёнок успокоится, он может ответить на вопросы. Деформация в области травмы часто не определяется вследствие хорошо развитого подкожно-жирового слоя. Дети нередко жалуются на боль не на уровне перелома, а в нижележащих суставах. Симптом патологической подвижности на протяжении кости может отсутствовать при надломах, поднадкостничных переломах. В таких случаях не бывает и укорочения конечности, крепитации хруст. Пальпацию начинают со здоровых участков. На месте перелома боль усиливается.

Травматические вывихи у детей встречаются значительно реже, чем у взрослых, что объясняется значительной растяжимостью связочного аппарата. Так, при усилии, приложенном к верхней конечности и вызывающем у взрослых вывих плеча, у детей происходит перелом ключицы или хирургической шейки плеча.

Вывихи в локтевом суставе редки, чаще возникают чрезмыщелковые переломы плечевой кости, которые очень трудно диагностировать. Поэтому при малейшем подозрении на перелом в области локтевого сустава у детей необходимо произвести иммобилизацию и направить ребёнка в больницу для уточнения диагноза и соответствующего лечения.

На месте травмы помощь начинается с освобождения тела пострадавшего, при возможности следует ввести обезболивающие средства. При открытом переломе необходимо произвести временную остановку кровотечения: давящая повязка, жгут, кровоостанавливающий зажим. Иммобилизация применяется для обеспечения покоя и предупреждения смещения отломков, для уменьшения боли.

На месте происшествия иммобилизацию производят подручными средствами: фанера, картон. Травмированную верхнюю конечность фиксируют к туловищу, ногу - к здоровой ноге.

Транспортная иммобилизация должна обеспечивать максимальный покой, неподвижность поврежденной конечности при транспортировке. При закрытых переломах шины накладываются поверх обуви и одежды. При открытых переломах вправление отломков недопустимо; рана закрывается стерильной салфеткой.

Фиксируют не менее 2 суставов, а при повреждении бедра и плеча - 3 сустава. Под жесткую шину подкладывают вату, полотенце, траву для предупреждения сдавления сосудов, нервов. При повреждениях нижних конечностей подвижных планок различной длины, деревянной используется стандартная деревянная шина Дитерихса. Она состоит из двух раздтавки под стопу для вытяжения и палочки-закрутки. При снятии иммобилизации рука пострадавшего приведена, и он здоровой рукой поддерживает ее за предплечье.

Имеется припухлость тканей, иногда кровоподтек, надплечье укорочено, определяются резкая болезненность и крепитация отломков. Заканчивая осмотр, необходимо проверить пульсацию на лучевой артерии и чувствительность в руке. Рентгеновский снимок уточняет характер перелома. При переломах со смещением отломков после анестезии производят репозицию отломков и иммобилизацию на шине Кузьминского рис. Можно применять также треугольник Кузнецова или шину Крамера, которую подводят в подмышечную впадину, приподнимая больное надплечье, и закрепляют гипсо-.

При удавшейся репозиции иммобилизацию продолжают 5—6 нед, а затем, учитывая рентгенологические данные, больной занимается ЛФК, рука в восстановительный период может быть иммобилизована косынкой. Если имеется интерпозиция мягких тканей или костного осколка, а сопоставить отломки не удается, показано оперативное лечение. При поступлении больного с открытым переломом и повреждением сосудистого пучка в экстренных случаях операция показана сразу же.

Остеосинтез ключицы. Больной лежит на спине с валиком под лопатками. Операция производится под общей или местной анестезией. Продольным разрезом длиной до 6 см обнажают место перелома, выделяют отломки, а затем скрепляют металлическими фиксаторами.

При поперечных переломах лучше применять штифт, при оскольчатых — проволоку или пластин-ку. Штифт вводят в рассверленное отверстие в кортикальном слое медиального отломка, а затем продвигают его до места перелома. Отломки репонируют, и штифт продвигают на 4 см в периферический отломок, центральный конец штифта скусывают, если он выступает из кости более чем на 1 см и поднимает кожу. При остеосинтезе проволокой целесообразно делать обвивные и интраоссальные проволочные швы.

Операция заканчивается послойным ушиванием раны и наложением гипсовой повязки типа Дезо. Переломы лопатки возникают при прямом ударе или падении на локоть при отведенном плече. В зависимости от анатомической локализации различают продольные и поперечные переломы тела лопатки, переломы анатомической и хирургической шеек, переломы суставной впадины, переломы ости лопатки, переломы верхневнутреннего и нижнего углов лопатки и переломы акромиального и клювовидного отростков.

Переломы шейки лопатки иногда сопровождаются повреждением подкрыльцового нерва, а, значит, и парезом дельтовидной мышцы. При переломах лопатки рука больного приведена. Переломы шейки лопатки со смещением отломков сопровождаются деформацией плечевого сустава за счет выступания плечевого отростка и смещения плечевого сустава кпереди или реже — кзади.

Имеется болезненность в области шейки лопатки и крепитация отломков в этой области, активные движения в плечевом суставе невозможны из-за боли. Для переломов тела лопатки характерны симптомы любого перелома. Значительный массив мышц затрудняет обследование.

При переломах суставной впадины имеется картина гемартроза, активные движения в плечевом суставе резко ограничены, пассивные — возможны, но не в полном объеме, нагрузка по оси болезненна. Перелом акромиального отростка лопатки характеризуется признаками любого перелома и иногда может сочетаться с разрывом акромиально-ключичного сочленения.

При переломе клювовидного отростка имеется резкое снижение силы двуглавой мышцы плеча. При переломах суставной впадины без смещения отломков, но со смещением шейки лопатки необходимо наложить скелетное вытяжение в положении отведения за локтевой отросток на 4 нед.

Через 2 нед больной должен заниматься ЛФК для плечевого сустава. После снятия вытяжения проводится курс массажа. В остальных случаях осуществляют иммобилизацию повязкой типа Дезо.

Переломы плечевой кости происходят в области проксимального верхнего конца до хирургической шейки включительно , диафиза и дистального нижнего конца от надмы-щелковой области и ниже. В области проксимального конца могут быть переломы головки, анатомической шейки, надбугорковые, подбугорковые, чрезбугорковые и переломы хирургической шейки плеча — вколоченные рис.

Переломы хирургической шейки плеча: а — вколоченный; б — аддукционный; в — абдукционный. Переломы диафиза плеча делятся на косые, поперечные, винтообразные и оскольчатые. В области дистального конца плечевой кости различают две группы переломов: внесуставные и внутрисуставные. В свою очередь, внесуставные переломы делятся на надмыщелковые разгибательные и сгибательные рис.

Переломы проксимального конца плечевой кости возникают преимущественно у пожилых людей при падении на локоть и при ударе передненаружной поверхности плечевого сустава. При этом отломки могут смещаться под углом по ширине и длине или вклиниваться друг в друга. Диафизарные переломы чаще возникают от непосредственного удара в среднюю треть плеча или от сгибания и вращения предплечья.

Переломы нижнего конца плечевой кости возникают при падении на выпрямленную или согнутую в локтевом суставе руку.

Переломы плечевой кости: 1 — надмыщелковый; 2 — чрезмыщелковый; 3,4 — наружного и внутреннего надмыщелков; 5, 6— мыщелков; 7 — Г-образные; 6 — Г-образные; 9 — перелом головчатого возвышения.

При переломах проксимального верхнего конца плечевой кости со смещением отломков рука находится в вынужденном положении приведения при аддукционном переломе хирургической шейки или некоторого отведения при абдукционном переломе хирургической шейки , имеются отек, кровоизлияние, резкая болезненность. Пальпа-торно при абдукционных переломах определяется западение тканей между отломками, при аддукционных переломах иногда можно прощупать передненаружный выступ в зоне перелома, а при отрыве большого бугра — подвижный костный фрагмент.

Активные движения отсутствуют, пассивные — возможны при подбугорковых переломах определяется подвижность кости в атипичном месте и крепитация отломков. Нагрузка по оси и ротационные движения болезненны, имеется функциональное укорочение плеча за счет анатомического и проекционного укорочений.

При переломах проксимального конца плечевой кости без смещения отломков клиническая картина менее яркая, как и при вколоченных переломах хирургической шейки плеча. Клиническая картина диафизарных переломов плечевой кости совпадает с клинической картиной длинных трубчатых костей. Переломы диафиза плечевой кости в средних и нижних отделах нередко сопровождаются повреждением лучевого нерва.

При обследовании мы видим свисание кисти, отсутствует активное разгибание кисти и основных фаланг, понижена чувствительность на лучевой стороне кисти и разгибательной поверхности предплечья. Это связано с ущемлением, сдавлением, ушибом и реже — с разрывом лучевого нерва. При переломах дистального нижнего конца плечевой кости деформируется локтевой сустав, происходит кровоизлияние, нарушаются движения в локтевом суставе, смещается ось конечности, имеется крепитация отломков, иногда страдает функция срединного нерва.

При разгибательных надмыщелковых переломах ось отклоняется кзади, в локтевом сгибе пальпируется конец центрального отломка, периферический — отклонен кзади, наблюдается западение тканей сзади. При сгибательных надмыщелковых переломах клиническая картина обратная разгибательным переломам. При сочетании с повреждением срединного нерва возникает расстройство чувствительности на ладонной поверхности I, И, III и внутренней поверхности IV пальцев и соответствующей части кисти, нарушаются пронация предплечья и противопоставление большого пальца, пострадавший не может сгибать большой палец и остальные пальцы в межфаланговых суставах, а сгибание кисти сопровождается отклонением ее в локтевую сторону.

Чрезмыщелковые переломы -плеча также могут быть разги-бательными и сгибательными, плоскость перелома проходит над эпифизом плечевой кости или через него.

Этот вид переломов характерен в основном для детского и юношеского возраста. Клиническая картина этих переломов малохарактерна и распознается только по рентгенограммам обязательно сравнивается с рентгенограммой здоровой руки. Межмыщелковые переломы сопровождаются резким увеличением нижней трети плеча в поперечном направлении, нарушаются активные движения, пассивные же очень болезненны, изменяется треугольник Гюнтера образуется локтевым отростком и двумя надмыщелками , остается равнобедренным, но с широким основанием.

При переломах наружного и внутреннего мыщелков и надмыщелков плечевой кости со смещением отломков изменяется ось конечности ось соответственно становится вальгусной или варусной , нарушается треугольник Гюнтера. В остальном клиническая картина сходна с любым внутрисуставным переломом. Переломы головчатого возвышения приводят к образованию гематомы в области наружного мыщелка, здесь же ощущается болезненность.

Движения в локтевом суставе ограничены и болезненны, иногда крупные отломки удается пропальпировать. Эти виды переломов, безусловно, уточняются рентгенологическим исследованием. Лечение переломов верхнего конца плечевой кости.

По истечении 8 дней лонгету снимают и иммобилизацию руки продолжают косынкой еще 3 нед. В это время с больным занимаются ЛФК для шгечевого сустава. Затем следует восстановительный период.

Через 3 нед иммобилизация осуществляется косынкой и проводится курс восстановительного лечения. При болях и резком ограничении движений в плечевом суставе показан артродез плечевого сустава в функционально выгодном положении.

Подбугорковые переломы могут сопровождаться вколоченном отломков без их смещения и со смещением под углом. В последнем случае, если нет противопоказаний со стороны общего состояния больного, нужно исправлять ось плечевой кости, что важно для последующей функции плечевого сустава.

При вколоченных переломах без смещения отломков или с незначительным их смещением следует наложить заднюю гипсовую лонгету в положении приведения руки и осуществлять иммобилизацию 14 дней, а затем больной должен заниматься ЛФК и фиксировать руку косынкой. При абдукционных и аддукционных переломах хирургической шейки плечевой кости сразу же при поступлении больного следует произвести репозицию отломков, а в тех случаях, когда она не приводит к желаемому результату, необходимо наложить скелетное вытяжение.

Если нельзя применить скелетное вытяжение пожилой возраст больного, хроническая сердечно-легочная недостаточность , целесообразно осуществлять лечение по Е. В случае неудачи консервативного лечения ставится вопрос об оперативном лечении.

Репозиция при аддукционных переломах производится следующим образом: больной лежит на спине, помощник подводит простынь в подмышечную впадину и концы ее выводит в область надплечья здоровой руки один — со стороны спины, другой— со стороны грудной клетки. Хирург захватывает одной рукой за предплечье руку больного в области локтевого сгиба, а другой — в области лучезапястного сустава при согнутом положении в локтевом суставе. Достигнутое положение закрепляют торакобрахиаль-ной гипсовой повязкой.

При абдукционных переломах положение больного такое же, как и при аддукционных. Помощник занимает такую же позицию, а хирург одной рукой берет руку пациента за предплечье в области локтевого сгиба и, развивая тягу, приводит руку к передней стенке грудной клетки и ротирует плечо несколько кнаружи.

Пальцами другой руки одновременно с этим движением производит давление на наружную поверхность головки плеча в направлении кнутри, а на верхний конец дистальной части области плечевой кости — кнаружи.

В этом положении накладывают торакобрахиальную гипсовую повязку и производят контрольный рентгеновский снимок. При удачной репозиции абдукционных и аддукционных переломов хирургической шейки плечевой кости иммобилизацию осуществляют 5 нед, а затем следует восстановительный период. Если попытки репозиции оказались безуспешными, то следует наложить скелетное вытяжение за локтевой отросток на шине ЦИТО с положением плеча, как при репозиции. На 2-й день необходимо произвести контрольный рентгеновский снимок.

При сопоставлении отломков вытяжение продолжают до 4—5 нед, а затем переводят на торакобрахиальную гипсовую повязку еще на 3 нед. Затем следует восстановительный период ЛФК, массаж руки, электростимуляция, парафиновые аппликации.

При безуспешном скелетном вытяжении показано оперативное лечение. У тех больных, которым противопоказаны по общему состоянию репозиция и скелетное вытяжение, следует прибегнуть к лечению но методу Е. В период болей производят анестезию. Под действием тяжести руки постепенно происходит расслабление мышц конечности и выравнивается угловое смещение плечевой кости. Со 2-го дня больной занимается лечебной физкультурой для кисти и лучезапястного сустава, а с 4—5-го — для плечевого сустава. Примерно к 8-й нед пациент может заводить руку за голову, поднимать и отводить ее.

При переломах большого и малого бугорков без смещения отломка после анестезии следует наложить гипсовую повязку типа Дезо на 3 нед, а затем проводить восстановительное лечение. По истечении этого срока проводят восстановительное лечение. Лечение переломов диафиза плечевой кости. Через 6 нед делают контрольный рентгеновский снимок и если имеется консолидация, то иммобилизацию прекращают и проводят восстановительное физиотерапевтическое лечение.

Если попытки репозиции безуспешны, показано скелетное вытяжение. Скелетное вытяжение применяют при косых, винтообразных переломах диафиза плечевой кости. Оно осуществляется на отводящей шине ЦИТО.

Угол отведения зависит от уровня перелома. Нижний отломок всегда подтянут кверху, смещен кнутри и кпереди, а также повернут кнутри. На 2-е сут следует сделать контрольный рентгеновский снимок—при удавшейся репозиции скелетное вытяжение продолжают до 6 нед, а затем переводят на иммобилизацию торако-брахиальной гипсовой повязкой.

Если вследствие интерпозиции тканей отломки сопоставить не удается, то такие переломы следует оперировать. Лечение переломов нижнего конца плечевой кости. Переломы со смещением отломков подлежат репозиции.

Периферивеский дистальный отломок всегда следует подводить под центральный. При надмыщелковых и чрезмыщелковых разги-бательных переломах для устранения смещения отломков производят вытяжение по длине плечевой кости.

Руку сгибают в локтевом суставе до того угла, на который возникло угловое смещение кзади. Во время репозиции также устраняют возникшее варусное или вальгусное искривления локтя.

Предплечью придается положение супинации. Следует помнить о том, что боковые смещения нужно устранять сразу же после осевой тяги, а затем уже придать тот или иной угол локтевому суставу.

Т- и У-образные переломы со смещением отломков вызывают нарушение конгруэнтности суставных поверхностей плечевой кости и поэтому от успешной репозиции зависит трудоспособность пострадавшего. При межмыщелковых переломах необходимо наложить скелетное вытяжение за локтевой отросток и добиться вначале устранения смещения отломков по длине, а затем и по ширине обязательно в первые два дня после травмы.

Расхождение отломков по ширине устраняется сжатием мыщелков между ладонями. По истечении 3—4 нед скелетное вытяжение снимают и начинают осуществлять дозированные движения в локтевом суставе.

Sitemap

Можно ли заниматься сексом когда у девушки молочница у, уничтожение мух тараканов и др насекомых называется, порыв связок голеностопного сустава лечение в домашних условиях, народные средства лечения грибка на ногтях ног, как вывести грибок с ногтей в домашних условиях

0 Comments

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

© 2018, Hotelone WordPress Theme by Britetechs